Психичні і неврологичні ускладнення при алкоголізмі

 Психічні і неврологічні ускладнення при зловживанні алкоголем.  Психоз, біла гарячка, енцефалопатія, корсаковський психоз, алкогольна епілепсія, деградація.

Психічні ускладнення.

  Психоз - стан, що виникає у хворих на пізніх (другій-третій) стадіях алкоголізму, пов'язаний з порушенням обміну речовин в головному мозку, кисневим голодуванням нервових клітин, токсичним впливом алкоголю і приєднанням інших захворювань.  Виникають психози, як правило, не в момент алкогольної інтоксикації, а через кілька днів після припинення прийому алкоголю.  У хворого на алкоголізм розвивається затьмарення свідомості, людина живе в своїх фантазіях, не віддає собі звіту про свої дії.  Хворому страшно, здається, що хтось його переслідує, хоче заподіяти шкоду, все це супроводжується тяжкими хворобливими переживаннями. Від стану афекту психоз відрізняється тим, що при психозі людина як би живе «всередині себе», не розуміє, що переживання його не пов'язані з реально існуючими проблемами. Після кожного психозу в головному мозку залишається слід, схожий на маленький рубець.  У свою чергу, кожна нова доза спиртного залишає після себе зруйновані нервові клітини.  Коли зруйнованих клітин стає багато, настає недоумство.

 Біла гарячка (делірій, delirium tremens) - найчастіший з алкогольних психозів.  Виникає вона, перш за все, через глибокі порушення обміну речовин у всьому організмі.  Першому приступу делірію звичайно передує тривалий запій або тривале,  місяцями, безперервне пияцтво.  Наступні психози можуть виникати і після нетривалих періодів пияцтва.  Ураження печінки при зловживанні алкоголем призводить до порушення її функції, поломки компенсаторного механізму.  Припиняється переробка спирту, що знаходиться в організмі в значних концентраціях. Утворюється багато проміжних токсичних продуктів розкладання алкоголю.  Крім того, супроводжуючий алкоголізм авітаміноз (особливо вітамінів групи В) викликає порушення обміну такої речовини як глютамінова кислота, що підвищує патологічну збудливість нервової системи.  Пусковим механізмом для білої гарячки є 3-5 днів утримання від спиртного, момент зниження концентрації алкоголю в крові.  Найчастіше біла гарячка (делірій) розвивається у людей з раніше перенесеними черепно-мозковими травмами, з хронічними захворюваннями, у хворих з пізнім початком алкоголізму.  Чим же проявляється біла гарячка?  Спочатку спостерігаються розлади сну, кошмарні, страхітливі сновидіння, страхи. У 20% пацієнтів на цій стадії делірію відзначаються судомні напади. Потім пригніченість, неспокій, страх змінюються благодушним, піднесеним настроєм, безпричинними веселощами. Хворі стають балакучі, непосидючі, кажуть швидко, незв'язно, легко відволікаються.  З'являються напливи яскравих спогадів, можуть відзначатися навіть слухові галюцинації (оклики, клацання, звуки), марення (БРЕД - непохитні судження і умовиводи, що не відповідають об'єктивній реальності, що не піддаються психотерапевтичній корекції та порушують адаптацію хворого).  Потім виникають зорові ілюзії, галюцинації (ГАЛЮЦИНАЦІЇ - яскраві вистави, доведені патологічним процесом до ступеня сприйняття реальних). Сон як і раніше переривчастий, з страхітливими сновидіннями.  Прокинувшись, хворий не може відрізнити сновидіння від реальності. З'являється світлобоязнь. Потім виникає повне безсоння.  Переважають мікроскопічні рухливі множинні галюцинації: комахи або дрібні тварини.  Значно рідше виникають галюцинації у вигляді великих тварин або фантастичних чудовиськ.  Хворі відчувають страх.  Часто зустрічаються зорові галюцинації у вигляді павутини, ниток, дроту.  Навколишні предмети як-би гойдаються, падають, обертаються. Змінюється почуття часу, час для хворого коротшає або подовжується.  Поведінка, емоції, маячні висловлювання відповідають змісту галюцинацій. Хворі намагаються втекти, поїхати, сховатися, струшують щось з себе, звертаються до уявних співрозмовників. Можливі 3 варіанти подальшого розвитку психозу.  Або психоз закінчується, або переходить в хронічну форму, або настає глибоке затьмарення свідомості, кома і пацієнт помирає. Спогади про перенесені психозі зберігаються частково. Психоз триває до 10 днів.  Смертність при деліриях становить 1-2% за даними різних дослідників. Серед причин смерті основними є набряк мозку і приєднання запалення легенів, серцево-судинної недостатності.

 Енцефалопатії.  Алкогольні енцефалопатії - загальне позначення для особливоїгрупи психічних порушень, що розвиваються, як правило, на 3-й стадії алкоголізму.  При енцефалопатії психічні розлади завжди поєднуються з порушеннями функціонування внутрішніх органів і поразкою нервів.  Частіше хворіють чоловіки.  Найчастіше захворюванню передує психоз.

  Для прикладу буде описана гостро виникаюча енцефалопатія, що називається в медицині ЕНЦЕФАЛОПАТІЄЮ Верніке.  Починається ця енцефалопатія після білої гарячки. Хворий відзначає сонливість, зорові галюцинації і ілюзії, може періодично вигукувати окремі слова, щось невиразно бурмотіти;  можливі короткочасні стани знерухомлення, «застигання» з напруженням усіх груп м'язів. Швидко наростають фізична слабкість, пропадає апетит, хворий перестає рухатися.  Через кілька днів, порушується свідомість, аж до коми.  З самого початку енцефалопатії Верніке спостерігається тремтіння, напади спазмів, мимовільні рухи кінцівок, поліневрит.  Характерний зовнішній вигляд хворих.  Як правило, вони виснажені, колір обличчя у них землисто - сірий або жовтуватий з брудним відтінком, обличчя одутле, характерна своєрідна сальність особи. Шкіра суха, в'яла, лущиться.  Кінцівки синюшні, набряклі, на них легко утворюються великі некротичні пролежні (особливо при недостатньому догляді). Підвищення температури - це несприятлива ознака.  Артеріальний тиск низький, часті непритомністі. Часто відзначається рідкий стілець.

  Смертельний результат при гострій енцефалопатії - не рідкість, смерть зазвичай настає в середині або до кінця другого тижня від початку психозу.  Найчастіше цьому сприяє пневмонія. Психоз, що не приводить до смерті, триває 3-6 тижнів.  Варіанти результатів: перехід до Корсаковскького психозу (описаний нижче), недоумство, інших результатів немає.

 Корсаковьский ПСИХОЗ називають «алкогольним паралічем».  Як правило, Корсаковський психоз розвивається після перенесених важких делірієв, але може виникнути і без важких попередніх порушень свідомості. Корсаковський психоз - це хронічна енцефалопатія. Пацієнт плутається у часовій послідовності подій.  Він розповідає про ніби щойно відбувшихся з ним подій з повсякденного життя або про ситуаціях, пов'язаних з професійною діяльністю (наприклад, пацієнт, який кілька тижнів не залишав клініку, каже, що вчора їздив на дачу, копав, садив саджанці тощо .) Іноді спостерігаються фантастичні, пригодницькі висловлювання. Спостерігаються неврити нижніх кінцівок.  Ступінь ураження нервів ніг може бути різною, від легких порушень ходи до повного порушення здатності самостійно пересуватися.  Одужання, якщо воно настає, що буває вкрай рідко, відбувається протягом року від початку психозу, тобто  захворювання неодмінно хронізується.  Найчастіше формується виражений дефект - слабоумство.  Зустрічаються летальні випадки від крововиливів, що призводять до розм'якшення в великих півкулях головного мозку.

  Алкогольна епілепсія - це  виникаючі із-за токсичного ураження мозку судомні напади. Слід розуміти, що напади виникають через тривалий прийом спиртних напоїв. Найчастіше вони формуються на 2-3 стадії алкоголізму.  Виникають в стадії похмілля. Найбільш характерні великі судомні напади (з падінням людини на підлогу, судомами всього тіла, прикусом мови, сечовипусканням), але можуть спостерігатися і інші. Кожен припадок залишає слід в головному мозку. При повному утриманні від алкоголю у невеликої кількості пацієнтів можливе припинення нападів.

  Алкогольна деградація розвивається на пізніх стадіях алкоголізму.  Характеризується стійким погіршенням пам'яті та інтелекту, емоційним огрубінням, етичним зниженням, втратою критики до свого зловживання алкоголем і станом в цілому, занепадом здатності до систематичної праці і зазвичай втратою колишнього положення в суспільстві. Існує 3 типи деградації. Розглянемо їх.

  Деградація з пасивністю - хворий млявий, пасивний, безініціативний, втрачає колишні інтереси.  Навіть в колі товаришів по чарці він залишається пасивним свідком того, що відбувається;  будь-яка активність виникає тільки тоді, коли мова йде про придбання спиртних напоїв.  Такі хворі схильні до утриманських способів життя.

  Деградація з психопатоподібними симптомами - у хворого відзначається підвищена дратівливість, гнівливість, схильність до істерик і депресій.  Такі хворі відверто цинічні, не терплять заперечень, агресивні або ж, навпаки, боягузливі, улесливі і брехливі.

  Деградація з ейфорією - в стані хворого переважає безтурботний, благодушний настрій при різкому зниженні критики до своєї поведінки і положенню.  Характерні зайва відвертість хворих в спілкуванні з оточуючими, жартівливий тон і достаток шаблонних мовних зворотів і стереотипних побитих жартів.  Описаний при алкоголізмі алкогольний гумор найбільш виражений у цих хворих.  У цих хворих «неможливо пробудити ні гордість, ні самолюбство, ні почуття гідності».

 Неврологічні ускладнення алкоголізму.

 Алкогольний поліневрит. Запалення нервів рук і ніг, пов'язане зі зловживанням алкоголю.  Виявляється, головним чином, у вигляді розладів больової і температурної чутливості в нижніх кінцівках.  Хворого турбують неприємні відчуття: «повзання мурашок», «оніміння», «стягування м'язів», «печіння», «уколи»;  слабкість кінцівок «ватяні ноги».  Можливі ураження шкіри, пітливість рук і ніг, набряки.  Виникнення поліневриту пов'язано як з прямою токсичною дією алкоголю, так і з дефіцитом вітамінів групи В і РР, що виникає при алкоголізмі.  У деяких хворих через токсичної дії алкоголю утворюється так звана контрактура Дюпюітрена - ураження сухожилля 4 -5 пальців рук, ніг. Сухожилля зменшується в розмірах і тягне за собою шкіру, поступово формується змінена кисть (стопа), яка не може рухатися.  Лікування - виняток прийому алкоголю і хірургічна корекція.

         ВИ МОЖЕТЕ ЦЬОГО УНИКНУТИ ВІДМОВИВШИСЬ ВІД АЛКОГОЛЮ. 

                        Читайте Як кинути пити